方案

增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 取消以藥補(bǔ)醫(yī)

取消以藥補(bǔ)醫(yī)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案中力度最大、最難的一項(xiàng)舉措。承擔(dān)試點(diǎn)任務(wù)的是北京友誼醫(yī)院。

在取消藥品加成的同時(shí)，北京友誼醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，將取消目前5元、7元、9元、14元的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，標(biāo)準(zhǔn)分別是普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)分別是普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家門診60元。

“增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是漲價(jià)?！北本┽t(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽說(shuō)，而是把15%的藥品加成收入平移到醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)藥分開是要把原來(lái)醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政投入3個(gè)渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入2個(gè)渠道，這是對(duì)收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整。

實(shí)施

多部門將聯(lián)動(dòng)確保政策落實(shí)

“醫(yī)藥分開不只是簡(jiǎn)單地取消15%的藥品加成，它是財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等部門通過政策聯(lián)動(dòng)、多措并舉實(shí)現(xiàn)的。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說(shuō)。

首先，在取消藥品加成的同時(shí)，通過服務(wù)價(jià)格調(diào)整，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

其次，創(chuàng)新公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，市醫(yī)院管理局對(duì)藥品和耗材實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，引入價(jià)格談判機(jī)制，降低采購(gòu)價(jià)格，減少流通費(fèi)用，從而控制成本，降低藥費(fèi)。

第三，財(cái)政部門在核定成本的基礎(chǔ)上確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，鼓勵(lì)醫(yī)院改善服務(wù)。建立考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)管理，減少抗生素濫用，減少大處方，減少大檢查，提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為的自覺性。

第四，醫(yī)保部門通過總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理積極性，使醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)參與費(fèi)用控制。同時(shí)，對(duì)醫(yī)生用藥進(jìn)行在線實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。