◇ 姓公要為民：讓公立醫(yī)院回歸公益

2010年2月，16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標(biāo)，積極開(kāi)展試點(diǎn)工作，進(jìn)行了有益探索。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2011年2月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，對(duì)深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已進(jìn)入到試點(diǎn)探索與全國(guó)推廣共同開(kāi)展的新階段。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。

公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國(guó)總量的90%以上。同時(shí)，公立醫(yī)院看病難的問(wèn)題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”。

“冰凍三尺，非一日之寒。”長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足，對(duì)公立醫(yī)院采取了國(guó)企改革的思路，實(shí)行放權(quán)搞活政策。很多公立醫(yī)院通過(guò)小病大看、賣藥提成、重復(fù)檢查等手段進(jìn)行創(chuàng)收，運(yùn)行機(jī)制發(fā)生扭曲，趨利性增強(qiáng)，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對(duì)看病難的感受。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，也是其他各方面改革都繞不過(guò)的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強(qiáng)，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進(jìn)，也要穩(wěn)妥處理好深層次問(wèn)題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機(jī)制改革，可先行試點(diǎn)；一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開(kāi)。

云南省昆明市試點(diǎn)管辦分開(kāi)

2010年年底，昆明市試點(diǎn)公立醫(yī)院管辦分開(kāi)，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負(fù)責(zé)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府開(kāi)辦公立醫(yī)院的職責(zé)。管辦分開(kāi)后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對(duì)各類辦醫(yī)主體進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。