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據(jù)介紹，大病醫(yī)保不受地域限制，在家庭自付費(fèi)用超過(guò)5000元時(shí)負(fù)擔(dān)報(bào)銷(xiāo)職責(zé)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例為90%，超過(guò)10萬(wàn)元至20萬(wàn)元期間按100%報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)上線20萬(wàn)元。

大病醫(yī)保項(xiàng)目預(yù)計(jì)在2012年底前覆蓋適齡兒童總數(shù)12~13萬(wàn)名。

大病醫(yī)保項(xiàng)目發(fā)言人張慶峰表示：“不同地區(qū)因客觀條件限制，我們會(huì)針對(duì)處理，依照歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)精算費(fèi)用，酌定保費(fèi)與保障內(nèi)容，最優(yōu)化的使用社會(huì)慈善資源，保證不同地區(qū)的醫(yī)療公平，實(shí)現(xiàn)兒童病有所醫(yī)。”

大病醫(yī)保的價(jià)值和創(chuàng)新

“政府、基金會(huì)、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等，將在項(xiàng)目的運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中形成一個(gè)多重制約機(jī)制。”鄧飛說(shuō)，“大病醫(yī)保將改善過(guò)去存在的過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療資源分配不均、社會(huì)保險(xiǎn)墊付功能差等問(wèn)題?！?/p>

張慶峰介紹，在“大病醫(yī)保”項(xiàng)目中，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司的介入，診治消費(fèi)額度關(guān)系保險(xiǎn)公司的賠付額度，會(huì)對(duì)保險(xiǎn)公司利益造成直接影響，因此，保險(xiǎn)公司必將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致監(jiān)督。項(xiàng)目組要求，合作的保險(xiǎn)公司定期制作項(xiàng)目實(shí)施地的相關(guān)醫(yī)療情況報(bào)告，這些報(bào)告將對(duì)當(dāng)?shù)貐⒈?duì)象的診療情況予以詳細(xì)說(shuō)明，并提出相關(guān)專(zhuān)業(yè)建議。未來(lái)也希望在全國(guó)推進(jìn)，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)院的相互制衡，使患兒得到充分有效且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療。

隨著試點(diǎn)地區(qū)的增多，覆蓋兒童的增加，將通過(guò)對(duì)大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理，提供不同地區(qū)發(fā)病率數(shù)據(jù)，為兒童疾病的預(yù)防、控制、治療提供數(shù)據(jù)參考基礎(chǔ)。(本報(bào)記者 宋利彩)