使用抗生素的五個(gè)原則

由于兒童細(xì)菌性感染難以有一個(gè)明確的指標(biāo)，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準(zhǔn)確、合理極為困難，絕大部分依靠經(jīng)驗(yàn)性治療。因此，兒童抗生素使用需要遵守以下主要原則：

1.懷疑細(xì)菌感染，可先用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

2.診斷為病毒感染和不明原因發(fā)熱，不宜早期應(yīng)用抗生素。

3.應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

4.抗生素使用應(yīng)考慮抗菌作用、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等。

5.應(yīng)根據(jù)個(gè)體生理特點(diǎn)、病理變化調(diào)整抗生素，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

兒童抗生素使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床檢驗(yàn)合理選擇，調(diào)整使用抗生素，同時(shí)，還必須把抗生素使用依據(jù)、目的、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與患兒家長(zhǎng)充分溝通，達(dá)成共識(shí)。唯有這樣，才能在兒童抗生素合理使用與盡可能避免副作用之間找到平衡點(diǎn)。

各種抗生素的副作用

青霉素類(lèi)及半合成青霉素類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無(wú)毒性反應(yīng)。但青霉素類(lèi)可有比較嚴(yán)重的過(guò)敏性休克反應(yīng)。因此，每次使用均需要做皮試；如有青霉素類(lèi)過(guò)敏史，則應(yīng)使用其他藥物治療。

頭孢類(lèi)抗生素頭孢類(lèi)抗生素藥物總體毒性較低，對(duì)某些敏感兒童有腎毒作用，對(duì)肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復(fù)。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血尿；口服可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素口服用藥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀較為常見(jiàn)，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。紅霉素長(zhǎng)期服用可引起肝臟損害，臨床已逐漸少用。阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物，胃腸道反應(yīng)雖已減輕，但仍然存在。

氨基糖甙類(lèi)抗生素其不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)毒性和腎毒性，對(duì)于易感兒童可導(dǎo)致聽(tīng)力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。6歲以下兒童一般禁用。

磺胺類(lèi)抗生素易感兒童可有腎臟損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿及腎功能衰竭；多樣型皮膚損害；白細(xì)胞減少和抑制骨髓造血功能；惡心、嘔吐等。目前，磺胺類(lèi)抗生素在兒科已很少使用。

林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的臨床副作用較小。萬(wàn)古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。

喹諾酮類(lèi)抗生素成人臨床較常用，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可引起動(dòng)物軟骨損害，故美國(guó)FDA及我國(guó)許多藥物手冊(cè)建議12歲以下兒童不使用。