■ 模擬案例

　　啟動按病種付費改革后，市民陳女士前往試點醫(yī)院治療，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，均按照甲類藥全額納入報銷。而按醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定，患者需個人先行負(fù)擔(dān)10%的費用。

　　假如陳女士患了腦部疾病，需要做手術(shù)，按照病組“頸動脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元。如張女士住院實際發(fā)生費用為60000元，低于定額標(biāo)準(zhǔn)，則只需支付60000元，其4426元的差額費用由醫(yī)保基金支付醫(yī)院。相反，如實際發(fā)生費用為80000元，高于定額標(biāo)準(zhǔn)，其只需支付64426元計算，剩余的錢由醫(yī)?；鹬Ц丁?/p>

　　■ 特別提醒

　　針對住院治療門診結(jié)算不變

　　按病種分組付費只針對住院治療。根據(jù)患者診斷和治療等因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組進行定額付費。

　　北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)提醒，患者門診治療時，醫(yī)保報銷范圍、費用結(jié)算方式、診療流程等均不受影響。

　　北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)提醒，患者門診治療時，醫(yī)保報銷范圍、費用結(jié)算方式、診療流程等均不受影響。

　　自費比例不能高于上年水平

　　為防止增加參保人員負(fù)擔(dān)，試點醫(yī)院在108個病種組診療過程中，將嚴(yán)格控制使用自費藥品和自費診療項目（醫(yī)用耗材），自費比例不應(yīng)高于試點醫(yī)院上年同期水平。如當(dāng)年自費比例高于上年同期水平，其超部分，在年底結(jié)算時醫(yī)?；饘⑼瓤蹨p。