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    社會(huì)資本仍徘徊公立醫(yī)院改革門(mén)外
    來(lái)源:新華網(wǎng) 2011-07-12 編輯:黃水來(lái)

    眼看三年的醫(yī)改就要收尾,公立醫(yī)院改革還處于“摸著石頭”的階段,且河岸還遙不可及。

    6月24日,在中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上,衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)坦言:“不少地區(qū)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中遇到一些困難。尤其是在管理體制、治理機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等體制機(jī)制改革方面,我們面臨著挑戰(zhàn),進(jìn)入了深水區(qū)?!?/p>

    肇始于2010年3月的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)最初選定16個(gè)城市,后來(lái)又加上了北京以及各省市選擇的37個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。孫陽(yáng)透露,今年將繼續(xù)在試點(diǎn)區(qū)域開(kāi)展改革摸索,力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

    也就是說(shuō),衛(wèi)生部今年仍計(jì)劃將試點(diǎn)停留在上述54個(gè)城市中,并不打算將公立醫(yī)院改革推向全國(guó)。目前也沒(méi)有一條可以借鑒的路線(xiàn),把這項(xiàng)工作推向全國(guó)。新一輪醫(yī)改未能撼動(dòng)公立醫(yī)院這一醫(yī)療頑疾的癥結(jié)。

    在已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的區(qū)域,取得的改革成果也很難說(shuō)令人滿(mǎn)意。

    整合風(fēng)行

    各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé),但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問(wèn)題

    幾十個(gè)試點(diǎn)區(qū)域的公立醫(yī)院改革模式各異,但幾乎共有的一項(xiàng)舉措就是整合。

    以太原市中心醫(yī)院為例,院長(zhǎng)商廣喜介紹:“實(shí)施實(shí)業(yè)化管理以來(lái),我們帶動(dòng)了下級(jí)5家企業(yè)醫(yī)院和幾家縣醫(yī)院,中心醫(yī)院作為龍頭帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院發(fā)展?!?/p>

    這一衛(wèi)生聯(lián)合體的思路最早始于上海,即建立以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。三甲醫(yī)院就此擴(kuò)大自身服務(wù)范圍,調(diào)整下級(jí)醫(yī)院的資源,并向基層提供醫(yī)療服務(wù)支持。

    在各地進(jìn)行的改革中,雖叫法不同,但內(nèi)涵均較為類(lèi)似。如馬鞍山的“管辦分開(kāi)、資源整合”、無(wú)錫的“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責(zé)任制”等。各級(jí)醫(yī)院間能夠有效實(shí)行互動(dòng),破解了分級(jí)轉(zhuǎn)診的難題,基層醫(yī)院的力量得以充實(shí),緩解三甲醫(yī)院的就診壓力。

    這一改革形式上完成了“管辦分開(kāi)”,衛(wèi)生部門(mén)不再是各級(jí)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”,實(shí)質(zhì)上各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé)。但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問(wèn)題。

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍投入較為薄弱。浙江東陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先介紹:“大家都以為浙江是很富的地方,但我們一年獲得的政府撥款只有25萬(wàn)元?!蓖瑯樱嵵菔幸患覅^(qū)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)透露:“這一級(jí)別的醫(yī)院,一年財(cái)政撥款只有10萬(wàn)元,連交水電費(fèi)都不夠。”

    不過(guò)在整合之后,各級(jí)醫(yī)院就能夠享受到三甲醫(yī)院級(jí)別的“照顧”。太原市實(shí)施“百院興醫(yī)”工程以來(lái),市政府已經(jīng)投入5000萬(wàn)元基建資金,用于太原市中心醫(yī)院建設(shè),并為信息化平臺(tái)的搭建投入2000萬(wàn)元。作為各地打造的醫(yī)療龍頭,政府對(duì)這些醫(yī)院的投入與基層醫(yī)院相比,簡(jiǎn)直無(wú)法同日而語(yǔ)。

    這一思路頗似十幾年前的國(guó)有企業(yè)改革,當(dāng)時(shí)的抓大放小政策扶持起了一大批有實(shí)力的大型國(guó)有企業(yè),也活躍了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。但在公立醫(yī)院改革中,大型醫(yī)院的日益強(qiáng)盛背后,基層醫(yī)療市場(chǎng)卻并沒(méi)有得到放大,反而空間還在萎縮。

    上述鄭州市區(qū)級(jí)醫(yī)院也整合了下級(jí)四家醫(yī)院,并對(duì)其業(yè)務(wù)和人員進(jìn)行了調(diào)整,發(fā)揮其各自?xún)?yōu)勢(shì)。但由于其本身區(qū)位問(wèn)題,業(yè)務(wù)開(kāi)展較為艱難。該院院長(zhǎng)表示:“我周?chē)还锇霃街畠?nèi)有7家省市級(jí)的三甲醫(yī)院。在國(guó)家政策中,對(duì)于縣醫(yī)院有明確的支持,但沒(méi)有對(duì)城市區(qū)以下基層醫(yī)院的扶持,現(xiàn)在我還是樂(lè)觀(guān)不起來(lái)。”

    北京大學(xué)教授孫東東明確表示:“大醫(yī)院是很能掙錢(qián)的,不需要政府給多少錢(qián)?;鶎硬攀枪残l(wèi)生的主戰(zhàn)場(chǎng),是最能體現(xiàn)公益性的地方?!钡缃竦母母锓较?,令基層醫(yī)療服務(wù)提供者茫然。

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