眼看三年的醫(yī)改就要收尾，公立醫(yī)院改革還處于“摸著石頭”的階段，且河岸還遙不可及。

6月24日，在中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)坦言：“不少地區(qū)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中遇到一些困難。尤其是在管理體制、治理機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制等體制機(jī)制改革方面，我們面臨著挑戰(zhàn)，進(jìn)入了深水區(qū)?！?/p>

肇始于2010年3月的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)最初選定16個(gè)城市，后來(lái)又加上了北京以及各省市選擇的37個(gè)試點(diǎn)地區(qū)。孫陽(yáng)透露，今年將繼續(xù)在試點(diǎn)區(qū)域開(kāi)展改革摸索，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

也就是說(shuō)，衛(wèi)生部今年仍計(jì)劃將試點(diǎn)停留在上述54個(gè)城市中，并不打算將公立醫(yī)院改革推向全國(guó)。目前也沒(méi)有一條可以借鑒的路線(xiàn)，把這項(xiàng)工作推向全國(guó)。新一輪醫(yī)改未能撼動(dòng)公立醫(yī)院這一醫(yī)療頑疾的癥結(jié)。

在已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的區(qū)域，取得的改革成果也很難說(shuō)令人滿(mǎn)意。

整合風(fēng)行

各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé)，但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問(wèn)題

幾十個(gè)試點(diǎn)區(qū)域的公立醫(yī)院改革模式各異，但幾乎共有的一項(xiàng)舉措就是整合。

以太原市中心醫(yī)院為例，院長(zhǎng)商廣喜介紹：“實(shí)施實(shí)業(yè)化管理以來(lái)，我們帶動(dòng)了下級(jí)5家企業(yè)醫(yī)院和幾家縣醫(yī)院，中心醫(yī)院作為龍頭帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院發(fā)展?！?/p>

這一衛(wèi)生聯(lián)合體的思路最早始于上海，即建立以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。三甲醫(yī)院就此擴(kuò)大自身服務(wù)范圍，調(diào)整下級(jí)醫(yī)院的資源，并向基層提供醫(yī)療服務(wù)支持。

在各地進(jìn)行的改革中，雖叫法不同，但內(nèi)涵均較為類(lèi)似。如馬鞍山的“管辦分開(kāi)、資源整合”、無(wú)錫的“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)委托管理責(zé)任制”等。各級(jí)醫(yī)院間能夠有效實(shí)行互動(dòng)，破解了分級(jí)轉(zhuǎn)診的難題，基層醫(yī)院的力量得以充實(shí)，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力。

這一改革形式上完成了“管辦分開(kāi)”，衛(wèi)生部門(mén)不再是各級(jí)醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”，實(shí)質(zhì)上各龍頭醫(yī)院承擔(dān)了總院長(zhǎng)的職責(zé)。但卻派生出難以解決的財(cái)政投入問(wèn)題。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍投入較為薄弱。浙江東陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先介紹：“大家都以為浙江是很富的地方，但我們一年獲得的政府撥款只有25萬(wàn)元?！蓖瑯樱嵵菔幸患覅^(qū)級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)透露：“這一級(jí)別的醫(yī)院，一年財(cái)政撥款只有10萬(wàn)元，連交水電費(fèi)都不夠。”

不過(guò)在整合之后，各級(jí)醫(yī)院就能夠享受到三甲醫(yī)院級(jí)別的“照顧”。太原市實(shí)施“百院興醫(yī)”工程以來(lái)，市政府已經(jīng)投入5000萬(wàn)元基建資金，用于太原市中心醫(yī)院建設(shè)，并為信息化平臺(tái)的搭建投入2000萬(wàn)元。作為各地打造的醫(yī)療龍頭，政府對(duì)這些醫(yī)院的投入與基層醫(yī)院相比，簡(jiǎn)直無(wú)法同日而語(yǔ)。

這一思路頗似十幾年前的國(guó)有企業(yè)改革，當(dāng)時(shí)的抓大放小政策扶持起了一大批有實(shí)力的大型國(guó)有企業(yè)，也活躍了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。但在公立醫(yī)院改革中，大型醫(yī)院的日益強(qiáng)盛背后，基層醫(yī)療市場(chǎng)卻并沒(méi)有得到放大，反而空間還在萎縮。

上述鄭州市區(qū)級(jí)醫(yī)院也整合了下級(jí)四家醫(yī)院，并對(duì)其業(yè)務(wù)和人員進(jìn)行了調(diào)整，發(fā)揮其各自?xún)?yōu)勢(shì)。但由于其本身區(qū)位問(wèn)題，業(yè)務(wù)開(kāi)展較為艱難。該院院長(zhǎng)表示：“我周?chē)还锇霃街畠?nèi)有7家省市級(jí)的三甲醫(yī)院。在國(guó)家政策中，對(duì)于縣醫(yī)院有明確的支持，但沒(méi)有對(duì)城市區(qū)以下基層醫(yī)院的扶持，現(xiàn)在我還是樂(lè)觀(guān)不起來(lái)。”

北京大學(xué)教授孫東東明確表示：“大醫(yī)院是很能掙錢(qián)的，不需要政府給多少錢(qián)?；鶎硬攀枪残l(wèi)生的主戰(zhàn)場(chǎng)，是最能體現(xiàn)公益性的地方?！钡缃竦母母锓较?，令基層醫(yī)療服務(wù)提供者茫然。