幾位移居美英兩國的朋友近來選擇回國就醫(yī)，讓人頗費思量。我詢問后，他們吐槽道，所在國雖醫(yī)學發(fā)達，但要么治療價格太貴，要么預約周期太長，在性價比等某些方面，有時回國看病更為劃算。

我其實也有同感。如果沒有醫(yī)保，在美國看病實在貴得嚇人。駐美國首都華盛頓期間，我的愛人曾因不小心劃破手，到一家醫(yī)院的急診室打了支破傷風針，事后寄來的賬單竟超過800多美元，約合5000元人民幣。收到賬單時，我倆都驚呆了。說句難聽話，這簡直是搶錢。

英國多年來也存在醫(yī)療資源浪費嚴重、看病預約排長隊，對患者需求反應慢等問題。2011年，英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)爆出丑聞：為削減開支、降低成本、營造財政業(yè)績，英格蘭斯塔福德郡醫(yī)院的許多病患甚至沒有得到最基本的醫(yī)療救護。此事曾在英國引起軒然大波，直接推動了英國醫(yī)改。

可以說，醫(yī)改在不少國家都具有緊迫性，但因事情復雜，牽涉面又廣，真正改起來卻是眾口難調(diào)，難讓所有人滿意。因此，醫(yī)改格外需要凝聚各方智慧，需要制度創(chuàng)新。一些國家的探索或為他山之石。

例如，如何更合理地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值？這一直是美國醫(yī)改的老大難。美國政府的計劃是按績效對醫(yī)生付酬，結合短中長期療效、服務態(tài)度等綜合考量，以不斷提高醫(yī)療服務績效。但具體怎么做，至今仍在摸著石頭過河。奧巴馬政府為此在醫(yī)改法案中提出，在衛(wèi)生與公眾服務部成立一個新部門，名稱就是“按績效支付創(chuàng)新研究中心”。

英國于2011年全面推行醫(yī)改，允許私營機構和定點醫(yī)院在提供醫(yī)療服務方面展開競爭，同時賦予社區(qū)全科醫(yī)生更大權力。不過，英國醫(yī)改的結果仍是眾口難調(diào)，有人稱贊節(jié)省了經(jīng)費，提高了效率，也有人擔心醫(yī)療水平因此降低。

不過，各國醫(yī)改雖然重點不同，有一個共識是明確的，那就是醫(yī)改本身不是目標，而是手段。而從世界范圍看，各國醫(yī)改又無外乎這樣幾大目標：一是看病不貴，二是看病不難，三是安全有效，四是提高預防醫(yī)學水平，讓人民更健康，求醫(yī)問藥的人少了，醫(yī)院的負擔自然就會減輕。歐美許多國家近年大力抓兒童肥胖問題，實際也著眼于此。

各國醫(yī)改的經(jīng)驗與教訓還表明，醫(yī)改的關鍵是改革體制機制，因此政府的頂層設計非常重要。長期研究我國醫(yī)改的原哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授劉遠立曾向記者建議說，中國應成立公立醫(yī)院改革中心，幫助政府做些前期研究，提供若干可選擇的方案，從而提高醫(yī)改的決策效率。

醫(yī)改雖然是一個世界性難題，但卻無從也不能回避，因為它直接關系到國家的發(fā)展與國民的福祉。改好了，利國利民；改不好，甚至可能成為穩(wěn)定的隱患與發(fā)展的障礙。對醫(yī)改中存在的體制機制問題，尤其需要有膽有識的技術創(chuàng)新和制度創(chuàng)新。