國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉近日表示，2015年將繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右，同時(shí)逐步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距，減少個(gè)人支付的部分。

不過(guò)值得注意的是，盡管近年來(lái)新農(nóng)合籌資水平連續(xù)提高，但隨著老齡人口比例不斷提高，醫(yī)療支出的增加正對(duì)基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運(yùn)行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險(xiǎn)。

新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)再提高

據(jù)馬曉偉介紹，2014年，新農(nóng)合參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合人均補(bǔ)助達(dá)到320元。參合農(nóng)民的報(bào)銷比例政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%，住院達(dá)到75%。同時(shí)，新農(nóng)合的信息化建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn)，全國(guó)絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級(jí)新農(nóng)合異地即時(shí)結(jié)報(bào)的信息平臺(tái)，國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)已經(jīng)與9個(gè)省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通。

在大病保險(xiǎn)領(lǐng)域，目前已有219個(gè)地區(qū)實(shí)行了大病保險(xiǎn)，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)面，爭(zhēng)取兩三年內(nèi)各省市都達(dá)到全覆蓋，還要進(jìn)一步提高保障水平?！皬哪壳暗那闆r看，根據(jù)基本醫(yī)療報(bào)銷目錄的情況和高額醫(yī)療費(fèi)用人群的分布情況，特別是一些病種的特點(diǎn)，我們將進(jìn)一步科學(xué)合理地測(cè)算從新農(nóng)合當(dāng)中提出用于大病保險(xiǎn)資金的比例，適當(dāng)有所增加?！瘪R曉偉還表示，鼓勵(lì)各地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠參與到大病保險(xiǎn)中來(lái)，這對(duì)于控制費(fèi)用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之間的經(jīng)辦關(guān)系將起到很重要的作用。

對(duì)于2015年工作安排，馬曉偉表示，要維持政策范圍內(nèi)門診和住院報(bào)銷比例穩(wěn)定，逐步縮小政策報(bào)銷比和實(shí)際報(bào)銷比之間的差距，減少個(gè)人支付的部分。推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，推進(jìn)支付方式的改革。同時(shí)將繼續(xù)提高新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2015年，政府補(bǔ)助提高到每人每年380元，個(gè)人繳費(fèi)水平也會(huì)相應(yīng)有所提高。按照此前工作安排，2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。

約九成由財(cái)政負(fù)擔(dān)

盡管近年來(lái)新農(nóng)合籌資水平連續(xù)提高，但隨著老齡人口比例不斷提高，醫(yī)療支出的增加正對(duì)基金“收支平衡、略有結(jié)余”的運(yùn)行原則形成壓力，甚至在一些地區(qū)造成超支風(fēng)險(xiǎn)。以北京市為例，有報(bào)道稱，2012年新農(nóng)合開(kāi)始出現(xiàn)基金超支的情況，基金當(dāng)年支出總額大于當(dāng)年籌資總額，2013年的超支趨勢(shì)更加明顯。在這一背景下，2014年北京市新農(nóng)合人均籌資由680元提高到人均籌資不低于1000元，其中新增加的320元由市區(qū)兩級(jí)政府承擔(dān)。

“2014年北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資已經(jīng)提高至1000元，新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元，但新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)仍維持100元。也就是說(shuō)，這部分錢中九成都由財(cái)政負(fù)擔(dān)了。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，新農(nóng)合籌資的提高部分，2014年各級(jí)財(cái)政預(yù)計(jì)投入8.14億元，“客觀地講，這個(gè)比例不低了。”

醫(yī)保補(bǔ)貼的提高對(duì)財(cái)政形成負(fù)擔(dān)，僅憑政府的投入難以扭轉(zhuǎn)基金收支變化趨勢(shì)。馬曉偉表示，中國(guó)的老齡人口增長(zhǎng)速度很快，65歲以上人口增長(zhǎng)的比例更快。從最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)字看，中國(guó)65歲以上的老齡人口看病住院比例要超過(guò)青年人的2倍，甚至更多一點(diǎn)，這對(duì)中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有相當(dāng)程度的壓力。

如何控制透支問(wèn)題

對(duì)于如何控制透支的問(wèn)題，馬曉偉表示，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。具體而言，一是推進(jìn)支付方式的改革，換句話說(shuō)，支付方式改革就是把按項(xiàng)目收費(fèi)變成以病種為核心的打包付費(fèi)，按照這個(gè)思路去考慮問(wèn)題。推廣臨床路徑，一個(gè)疾病從診斷到治療，有一套規(guī)定，這套規(guī)定有一套費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。二是對(duì)醫(yī)院大病醫(yī)療費(fèi)用的指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格考核，有人均費(fèi)用、門診費(fèi)用、住院費(fèi)用，包括對(duì)醫(yī)生處方的點(diǎn)評(píng)和嚴(yán)格的考核。三是考慮建立大病費(fèi)用控制。不僅僅是新農(nóng)合，包括在全國(guó)的公立醫(yī)院都要考慮建立醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)不合理用藥、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度，建立責(zé)任追究制度。

一位接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家表示，要提高醫(yī)保基金的可持續(xù)性，必須提高“管理”能力。一方面要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)?；饝?yīng)該保什么，能夠保什么，明確界定醫(yī)?；鸬膱?bào)銷范圍，包括制定科學(xué)合理的醫(yī)保補(bǔ)償目錄和行之有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)手段；另一方面要重新梳理醫(yī)保支付制度，針對(duì)門診、住院不同就醫(yī)行為，建立相應(yīng)的付費(fèi)辦法，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者在基層首診。同時(shí)還要加快探索商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域的“管辦分開(kāi)”，提供多元化、市場(chǎng)化的保險(xiǎn)產(chǎn)品。